老年人吃他汀类药物，剂量越大效果越好？

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近日在线发表在《 内科学年鉴 》上的一项现实世界研究给出了不同的答案！

在这项研究中，研究者对纳入研究的8.4万名服用辛伐他汀和阿托伐他汀的患者进行了长达超过10年（2008年到2018年）追踪研究，分析了他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇与年龄之间的关系。

研究结果显示，75岁以上的老年人，使用中低强度的他汀类药物，比50岁以下启动他汀治疗的人群，低密度脂蛋白胆固醇降低得更多！20mg辛伐他汀（低剂量）服用者老年人群的低密度脂蛋白下降了39.0%，而50岁以下人群服用同样剂量，血脂降低了33.8%，20mg阿托伐他汀（中等强度）的服用者75岁以上和50岁以下的血脂下降分别为44.2%和40.2%。

研究者认为，中低剂量的他汀类药物对于老年人启动降脂治疗更加适合，选择这样的中低剂量，还能够大大提高用药的安全性。

这样的研究告诉我们，老年人群对于他汀类药物的敏感度更高，服用中低剂量的他汀，就能够达到良好的降脂效果，甚至比中青年人服用同剂量他汀的效果更强，因此，对于老年朋友如果需要服用他汀类药物的话，应该以中低剂量起始用药。

除了选择中低剂量他汀用药以外，老年人长期吃他汀类药物，更应该了解和注意的，是以下4个方面的重要事项。

做好血脂的定期监测

不管他汀类药物能够带来多少益处，老年人服用他汀最主要的目的，还是降低血脂，延缓动脉粥样硬化，降低心脑血管疾病风险。因此，在长期服用他汀的过程中，一定要定期做好血脂的监控测量，了解自身的血脂控制情况。

选择中低剂量的他汀用药，但血脂是否控制达标，需要通过血脂检查来了解。对于已有心血管疾病的老年朋友，建议将低密度脂蛋白胆固醇降低到1.8mmol/L以下，但对于属于高危风险，尚无心血管疾病的朋友，这个值控制到2.1mmol/L以下就是很好的。

如果单独使用中低剂量的他汀，血脂指标无法控制到达标范围，也不建议进一步增加他汀剂量，可以考虑合用其他类型的降脂药，如依折麦布，PCSK9抑制剂，贝派地酸等，都能够起到比加大他汀剂量更强的联合降脂作用。

另一点需要强调的是，低密度脂蛋白胆固醇，绝非越低越好，对于老年人来说尤其应该注意，即使是近期发作过急性心脑血管事件的超高危患者，低密度脂蛋白胆固醇的水平也应该控制到1.4mmol/L左右即可，降得过低会影响身体组织器官的脂质营养供应，带来其他健康风险，真的没有必要。

做好肝肾功能监测

老年人的肝肾功能可能会随着年龄的增长而逐渐下降，而他汀类药物使用不当，还有可能会对肝功能造成影响，因此，在长期服用他汀类药物的过程中，老年人应该定期监测肝肾功能。

如果长期服用他汀类药物期间，出现转氨酶升高3倍以上的情况，应及时停用他汀，并排查转氨酶升高的原因，而对于重度肝肾功能不全的老年人，也应该结合情况，合理选择更适合的他汀类药物，例如肾功能不全的老年人，更适合使用阿托伐他汀，而不必减低剂量。

注意其他药物的相互作用

老年人的用药，除了要吃他汀，可能还会同时服用其他药物，注意所使用的他汀，与其他药物之间的药物相互作用风险，尽量避免因合用药物而导致更大的用药风险。

以前文所述的辛伐他汀，阿托伐他汀来说，这些药物与多种CYP3A4肝药酶抑制剂类药物都存在相互作用，如果服用他汀期间，服用这类肝药酶抑制剂，就会使他汀的血药浓度大幅增加，带来用药风险，抗病毒的利托那韦，抗菌药伊曲康唑，酮康唑，克拉霉素，红霉素等，都是不宜与上述两种他汀合用的药物，另外老年人常用的心血管用药，胺碘酮，维拉帕米等，也有可能增加他汀的浓度，带来风险，也应该结合情况调整药物类型或药物剂量，尽量减少药物相互作用风险。

与他汀类药物可能存在相互作用的药物类型，还请在用药前详细阅读所用他汀的说明书，尽量多加注意。

注意药物的个体化耐受性差异

对于老年人群来说，他汀类药物的耐受性可能出现“个别情况”的几率更大。不同老年人的身体状态差别可能也很大，对于他汀类药物 耐受性也有很大的差异性，因此，在用药方面，一定要注意这种个体化差异。

例如有甲状腺功能减退问题的老年人，身体体重偏轻的老年女性，可能都会对他汀类药物的耐受性更差，这种情况下，应该合理选择他汀类药物的类型，尽量，尽量选择更适合的用药方案。

参考文献：

Giulia Corn et al, Association Between Age and Low-Density Lipoprotein Cholesterol Response to Statins, Annals of Internal Medicine (2023).

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